小说简介

小说《刚当上规培生，你把疑难杂症都治了？》，主角陈澈，故事讲述了：毕业后，他进入医院，成为规培生。那天值夜班，来了一位急性肠胃炎的患者，医生正想给病人开药，他却出面制止。只因为他眼前觉醒了面板，那个患者并非急性肠胃炎，而是肿瘤破裂。他紧急安排检查，却和医生护士发生争执。医生：“你一个规培生，懂什么？”护士：“算了吧，你还是别惹麻烦了。”他不服气，立即拨打了肿瘤专家的电话。当天晚上，病人被推进手术室，保住了一条命。从此，医院里多了一个传说。只要他值夜班，没人敢将手机静音。他：“一眼断病，还想让我当规培生？”院长：“转正，必须转正！”

刚当上规培生，你把疑难杂症都治了？小说阅读

“没做任何影像学检查，单凭肉眼，你怎么敢断定是基底动脉闭塞？”
神内科主任办公室。
陈澈如约而至。
方建国坐在宽大的办公桌后，手里端着一杯刚泡好的碧螺春。他五十出头，戴着一副金丝边眼镜，说话慢条斯理。
和心外科那个脾气火爆的周明完全是两个极端。
但此刻，他那双藏在镜片后的眼睛，正死死盯着坐在对面的陈澈。
带着审视。
带着探究。
昨晚那个急诊送上来的老太太，如果不是总值班半夜打来电话，如果不是最后那张CTA血管造影图拍在脸上，他根本不敢相信。
一个连执业医师资格证都没拿到的规培生，竟然能在急诊大厅那种乱哄哄的环境下，一眼看穿神内最凶险、漏诊率最高的后循环大血管卒中！
这不符合常理。
陈澈坐在椅子上，背脊挺直。
他当然不能说这是系统给的提示。
“瞳孔。”陈澈直视方建国的眼睛，抛出第一个词。
方建国喝茶的动作停住了。
“双侧瞳孔不等大。”陈澈语速平缓，像是在背诵教科书，“这不是前循环大脑半球梗死的典型表现。前循环梗死，瞳孔通常是对称的。”
“继续。”方建国放下茶杯。
“肌张力。”陈澈抛出第二个词，“急诊交接单上写的是左侧肢体偏瘫，肌力零级。但我在走廊上看了她的左手。不是松弛性瘫痪，是硬挺的。那是伸肌痉挛。”
办公室里安静得出奇。
只有墙上的挂钟发出滴答滴答的声音。
“瞳孔不等大，加上伸肌痉挛。说明病变位置极深，脑干已经受到了严重的压迫。”陈澈做下结论，“起病时间不超过两小时，伴随突发性呕吐。在后循环大血管中，最符合这些所有体征的，只有基底动脉主干闭塞。”
逻辑严密。
丝丝入扣。
方建国靠在椅背上，手指在红木桌面上敲了两下。
哒。哒。
“你这个推理链条，没有任何问题。”方建国看着陈澈，语气里多了一丝别的东西，“但问题是，绝大多数在急诊轮转的规培生，甚至是主治，在面对一个偏瘫的老太太时，根本不会去注意瞳孔大小和肌张力的细微差别。他们只会开一张头颅平扫CT。”
“你的观察力，不像是规培阶段能培养出来的。”
方建国一针见血。
陈澈没接话。
多说多错。在这些浸淫临床三十年的老狐狸面前，最好的掩饰就是沉默。
方建国见他不吭声，也没继续追问。
医学界有天赋异禀的人。有些人天生就对体征极其敏感，这叫临床嗅觉。
他拉开抽屉。
从里面拿出一本崭新的《中华神经科杂志》。这是国内神内领域最权威的核心期刊。
方建国翻到其中一页，折了个角，推到桌子边缘。
“这篇关于后循环卒中早期识别的综述，拿回去看看。”
陈澈站起身，走过去接杂志。
“下周三下午两点。”方建国端起茶杯，吹了吹上面的浮叶，“我们科室有个疑难病例讨论会。省里会有几个专家过来。如果你有空，可以来旁听。”
陈澈拿着杂志的手，停顿了一秒。
在海城第一医院，各科室的疑难病例讨论会，通常只有本专科的主治及以上级别才有资格参加。
邀请一个急诊科的规培生来旁听？
这不叫邀请。
这叫破格提拔的信号。
“谢谢方主任。”陈澈把杂志收好，转身走出办公室。
门关上。
方建国看着那扇关上的门，摇了摇头。
“急诊科那个老秦，真是捡到宝了。可惜，这小子现在是个烫手山芋啊。”
……
白天。
急诊科大厅。
人满为患。
陈澈刚走回护士站，同科室的小李就凑了过来。
小李手里拿着一叠化验单，眼神往陈澈手里的那本杂志上乱飘。
“陈澈，你去神内干嘛了？我刚才去上面送血样，看你从方主任办公室出来的。”小李压低声音问。
陈澈把杂志塞进白大褂的口袋里。“没什么。问个病例。”
小李撇了撇嘴，没敢多问。
现在科室里的人看陈澈的眼神，都透着一股复杂。
有嫉妒，有防备，也有隐隐的敬畏。
三天，四个夜班。
他硬生生从鬼门关拽回来六条命。
腹主动脉瘤、急性心梗、一氧化碳中毒、脂肪栓塞、基底动脉闭塞。
每一个单拎出来，都是能让值班医生吃不了兜着走的雷。全被他精准排掉了。
但所有人都清楚，陈澈得罪了二线主治孙伟，甚至惊动了医务科。
他现在就是走在钢丝上。底下是万丈深渊，稍微踏错一步，就是万劫不复。
暗处。
急诊科二线值班室。
门反锁着。
孙伟坐在电脑前，眼睛死死盯着屏幕上的内部医疗系统。
他在查记录。
昨晚陈澈值班的全部医嘱记录。
鼠标滑轮快速向下滚动。
突然，孙伟的动作停住了。
他盯着屏幕上的一行字，眼睛一点点亮了起来。像是在暗夜里闻到血腥味的狼。
【患者：赵大勇】
【医嘱：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，1000mg，静推，立即。】
【开立医生：张建国】
孙伟冷笑出声。
极量激素冲击疗法！
在没有骨科会诊意见的情况下，急诊直接推了一千毫克的甲强龙！
老张平时那么稳妥的一个人，怎么敢下这种医嘱？
孙伟立刻切入护理记录系统。
他翻到了昨晚凌晨三点十分的护理单。
上面清清楚楚地写着：【患者突发血氧下降，遵陈澈医生口头医嘱，静推甲强龙1000mg。后经张建国主治确认签字。】
口头医嘱！
孙伟猛地靠在椅背上，长长地出了一口气。
抓到了。
“陈澈啊陈澈。”孙伟盯着屏幕，咬牙切齿，“你真以为老张给你补了签字，这事就合规了？”
规培生没有处方权。
在非极端心肺复苏的抢救状态下，规培生下达大剂量激素的口头医嘱，哪怕事后有主治签字，在医疗核心制度上，依然是越权！是严重的程序瑕疵！
这叫实质性主导诊疗决策！
孙伟熟练地按下截图快捷键。
保存。
命名。
拖进桌面那个名为“陈澈违规汇总”的隐藏文件夹里。
文件夹里，已经躺着好几份截图了。
“老张想保你？我看他这次怎么保自己！”
孙伟拿起桌上的水杯，喝了一大口。心里的郁气散了不少。
他不着急。
医务科的张广平说了，要等。
等陈澈犯下第一个致命的错误，或者等这些所谓的“程序瑕疵”积累到足够压死人的重量。
到时候，新账旧账一起算。
下午四点。
交接班时间。
护士站后面的写字板前，围了几个人。
赵敏手里拿着一张刚打印出来的A4纸，用两块磁铁啪地一声拍在排班表旁边。
“都看一眼啊！明天的通知！”赵敏拍了拍手。
陈澈刚写完最后一份病历，站起身走过去。
通知单上，黑体加粗的大字极其醒目。
【关于开展全院跨科室教学查房的通知】
【时间：明日上午九点】
【地点：心血管外科第一示教室】
【主持：周明（心血管外科主任）】
【查房对象：王建国（腹主动脉瘤破裂前兆，术后第五天）】
【要求：急诊科、普外科、心外科全体规培生及住院医，务必参加。】
周围响起一片哀嚎。
“要命啊！周阎王的教学查房！”
“他查房可是要现场提问的！答不上来直接骂得你怀疑人生！”
“腹主动脉瘤？这不是咱们急诊前几天转上去的那个吗？”
议论声中。
陈澈站在人群最后面。
他的目光落在那三个字上。
王建国。
那个被他从消化内科走廊里强行拦下来，硬逼着去做全腹部CT的病人。
那个让他第一次触发系统倒计时，第一次越级打爆周明私人电话的病人。
明天，是术后第五天。
全院教学查房。
这就意味着，周明要把这个病例，当着全院年轻医生的面，彻底剖析一遍。
从首诊，到误诊，再到抢救。
每一个环节，都会被放在显微镜下放大。
陈澈的手插在白大褂的口袋里。
手指轻轻摩挲着手机冰冷的金属外壳。
他知道，明天的那间示教室里。
不仅有他。
还会有当时的首诊医生——孙伟。

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