下了班，林言去老陈头那里吃面。

推开塑料门帘的时候，看见角落的桌子坐着个人。

是老吴头。

右手的绷带拆了，但还缠着层薄薄的弹力绷带。

面前摆着两个菜一碗饭，吃得不紧不慢。

“小林医生，坐。”老吴头朝对面的椅子努了努嘴。

林言没客气，坐下来点了面。

“你手好些了？”

“好多了。再养两天就回去上班。”老吴头嘬了口汤，“在家待着比上班还累。我那老婆子看我闲着就让我干这干那，修水龙头、通下水道……还不如在医院推轮椅。”

林言笑了。

“对了。”老吴头放下碗，往前凑了凑，声音压得很低，“我跟你说个事儿。医务科的方主任，最近在打听你。”

“打听我什么？”

“不清楚，但他跟人事科的小王说了几句话，提到了你名字。我推轮椅路过听到的，不是故意偷听。”

林言端起老陈头刚端上来的面，吹了吹。

方正平打听他。

上次卫健委来巡查的时候，方正平在展板前停留了一下，回头看了他一眼。

那个眼神他一直记着。

“打听就打听吧，我也没什么好打听的。”

“你别大意。”老吴头用筷子点了点桌面，“这种行政上的人，盯上谁不一定是坏事，但也不见得是好事。要用你的时候把你捧上去，不用的时候一脚踹开。我在这医院干了十几年，这种事见得多了。”

林言嚼着面条没说话。

老吴头的话糙，但理不糙。

面吃完了，两个人在巷子口分了手。

老吴头往家属区方向走，林言往宿舍走。

路上经过医院后门，看到手术室的灯还亮着——不知道哪个科室在做急诊手术。

林言加快了脚步。

明天白天休息，后天夜班。

两天后，一切改变了。

周日夜班。

交班的时候白班留了个胸痛观察的病人，一个心衰待调药的老太太，其余都清掉了。

周明远今晚不在，夜班带教是丁向阳。

陆峥也在——他被排到了急诊外科的夜班轮值表里，今晚跟林言一起值。

三年级带一年级的配置，在规培体系里很常见。

前半夜照例安静。

十点左右来了个喝多了吐的，洗胃送走了。

十一点来了个足底扎钉子的工地工人，破伤风疫苗打了，伤口冲洗缝了两针。

这种活陆峥让林言做，自己在旁边看着手机，偶尔抬头瞄一眼。

“你这个缝合打结的手法跟谁学的？”陆峥问。

“周老师。”

“嗯，还行。二院那边教的方式稍微有点区别，但底子差不多。”

两个人之间的对话不多，但气氛不算紧张。

陆峥这人不难相处，就是有一种明确的“我比你多干了两年”的底气在里头。

凌晨一点四十分，120推进来一个。

男性，五十五岁，姓马。面色灰白，额头上挂着汗，两只手按在胸口和后背之间的位置，整个人弓着腰，进来的时候是被两个急救员架着的。

家属是老婆，头发散着，外套扣子扣错了位——显然是被从睡梦中叫起来的。

随车急救人员交接：“突发后背疼痛约一小时，撕裂样，患者有高血压病史十五年，今日漏服降压药。院前测血压190/110，心率102，给了舌下含服硝苯地平。”

丁向阳在办公室处理另一个病人的医嘱，陆峥先接了这个。

“后背疼？”陆峥走到床边看了一眼患者的体位和面色，“疼在什么位置？”

老马说话都费劲，声音断断续续的：“后背……中间……从上往下……撕着疼……”

“之前有没有腰椎的毛病？”

“有……腰间盘突出……好几年了。”

“今天干什么了？搬重物了没有？”

“没……就坐在沙发上看电视，突然就……”

陆峥查了查体——脊柱无明显叩击痛，腹部查体没有异常。

他拿听诊器听了一下前胸和后背，没有特别发现。

“血压多少？”

“190/110，和院前一致。”护士在监护仪旁边报数据。

陆峥皱了皱眉头，开了医嘱：“先降压。硝苯地平院前含服过了，换个泵，乌拉地尔静推，把压降到140/90以下。心电图做一个排除心梗。后背拍个平片看看腰椎。”

他转头对老马的老婆说：“目前考虑高血压急症合并腰背痛，先控制血压，等检查结果。”

处理思路不能说错。

高血压急症确实需要紧急降压，后背疼查腰椎也合常理。但——

林言站在旁边，一直没插手。

一年级对三年级，不该在接诊的时候指手画脚。

但他的目光一直没有离开那个弓着腰的中年男人。

心电图很快做完了。

没有ST段改变，排除急性心梗。

陆峥看了一眼心电图，把单子往桌上一放：“不是心梗。等降压效果，腰椎片子出来再说。”

护士去执行降压医嘱了。

林言走到床边，帮护士调整了一下输液管的滴速。

手指无意间碰到了老马的手背。

就在那个瞬间。

灰白色的字浮了出来。

宋体。

六个字。

【主动脉夹层A型】

林言的手没有收回来。

他看着那六个字，脑子里像被扔了一块巨石进去——不是炸开，是水下的重压。

主动脉夹层。

Stanford A型。

累及升主动脉的夹层。

致死率按小时计算。

每过一小时，死亡率增加百分之一到二。

如果不做手术，两天内死亡率超过百分之五十。

而院前给了硝苯地平——钙通道阻滞剂，快速降压。

陆峥刚下了乌拉地尔静推——也是快速降压。

主动脉夹层的降压方案有严格要求：

第一选择是静脉beta受体阻滞剂，比如艾司洛尔，先降心率、降低主动脉壁剪切力，再配合降压。

单纯用血管扩张剂降压，不控制心率的话，反射性心率增快会加剧夹层撕裂。

硝苯地平和乌拉地尔都不是首选。

如果这个诊断是对的，那现在用的药不但不对——还可能在帮倒忙。

林言收回手。

他没有立刻开口。

他走回分诊台，拿起血压计，然后走回床边。

“马师傅，我再量一下您的血压。”

老马疼得直冒汗，没力气多问。

林言先量了右上肢——186/108。

然后走到另一边，量了左上肢。

150/92。

双侧上肢收缩压差36mmHg。

林言把血压计的袖带拆下来，折好放在床头柜上。

“陆哥。”他走到陆峥旁边，声音不大，“能说个事吗？”

陆峥正在写病历，抬了下头：“怎么了？”

“这个病人双上肢血压差了36个毫米汞柱，左右不对称。”

陆峥的笔停了。

“多少？”

“右侧186/108，左侧150/92。”

陆峥转过身来看着他。

“你为什么量两侧？”

这是个关键问题。